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Après vous avoir parlé de notre grande amie la Sécurité Sociale, nous avons trouvé ça bon de vous parler des bases de votre contrat santé.
En plus facile, en plus sympa, en altovia quoi = comment vous êtes remboursés !🤩
Promis on ne vous fait pas un article barbant à lire parce qu’on est samedi, il fait beau, on veut vous laisser jardiner tranquillement ☀️
Pour commencer penchons-nous sur votre contrat santé et allons voir à quoi il sert !
Votre contrat santé vient rembourser tout ou partie de votre reste à charge après intervention de la Sécurité sociale.
Ça, c’est simple et vous le saviez déjà 👍🏽
Mais, comment fonctionne le remboursement ? Qui fait quoi et comment ?
Avant de comprendre comment votre mutuelle vous rembourse il est important de comprendre comment intervient d’abord la sécurité sociale.
Jouons à un jeu de rôle 🎭
Je suis la Sécurité sociale (la chance) et mon patron m’a demandé pour demain matin 8h de fixer quel serait le tarif de chaque consultation de soin en France. De la visite du médecin généraliste, jusqu’à une hospitalisation en psychiatrie en passant par l’extraction des dents de sagesse (ça m’en fait du travail !)
Prenons le cas d’un médecin généraliste 🩺
Moi Sécu j’estime que le prix de la consultation devrait être de 25 € (c’est ce qui devient ma base de remboursement*).
Moi Sécu, je vais donc rembourser une partie de ces 25 €.
Dans le cas d’un médecin généraliste c’est 70 % (soit 17,50 €), c’est ce que l’on appelle le montant remboursé*.
Le delta du remboursement (25€ – 17,50€) est appelé le ticket modérateur.
C’est donc là que la mutuelle intervient. (Pour faciliter l’exemple, on ne prend pas en compte la participation des 1€. 😉)
Ce n’est pas pour autant que le médecin généraliste est obligé de respecter ma base de remboursement. Il peut fixer le prix de sa consultation à 50 €. En revanche, le montant remboursé par la Sécu sera toujours le même car dépendant de sa base de remboursement, soit les 70% de 25 €.
Pour que vous puissiez être remboursé à hauteur des 50€ que vous coûte cette consultation, Il vous faut un contrat qui vous rembourse à hauteur de 200% de la base de remboursement
C’est simple non ?
Allez ! On vous souhaite un bon week-end !
*Pour connaitre tous les BR et MR dont vous avez besoin, retrouvez-les sur ameli.fr