Renouvellement du contrat santé, comment lire vos garanties 🤔

⏱️ Temps de lecture : < 4 minutes

Vous vous souvenez fin de l’année dernière quand nous vous avons parlé du renouvellement de votre contrat santé ? 

On vous avait d’ailleurs donné plein de conseils pour que votre contrat santé réponde aux besoins et au budget de vos salariés. 

Maintenant que cette période est passée et que vous avez donc (on l’espère, sinon appelez-nous) le contrat santé de vos rêves (on abuse un peu ?), le contrat santé qui vous correspond, il se peut que vous ayez encore un peu de mal à lire vos garanties. 

Vous connaissez sans doute la phrase qui va suivre…

🎵Et bien pas de panique, altovia est là ! 🎵

Dans ce nouvel article, nous allons vous expliquer comment lire vos garanties, vous verrez elles n’auront plus aucun secret pour vous !

Un peu comme un guide pratique, vous pouvez ajouter cet article à vos favoris. Comme ça, lorsque vos salariés vous demandent de leur expliquer leur contrat santé, vous n’avez plus qu’à leur envoyer le lien de notre article 😉, alors, elle n’est pas belle la vie ?

Pour commencer, vous n’êtes pas sans savoir qu’une partie des frais de santé sont remboursés par la Sécurité sociale, elle prend en charge une part obligatoire des frais de santé. La part restante, elle, peut être remboursée en totalité ou en partie par votre complémentaire santé.

La part prise en charge par la Sécurité sociale est exprimée en taux de remboursement* ou en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, c’est le fameux « BR ».

Concernant notre petit BR, c’est un montant exprimé en € qui est règlementé et fixé par la Sécurité sociale pour chaque acte médical, médicament, spécialité. 

Très souvent vous verrez aussi ces 2 petites lettres dans vos garanties « MR », il s’agit du Montant Remboursé par la Sécurité sociale. 

En plus facile : retenez que c’est le montant réel qui est remboursé par la Sécurité sociale pour un acte médical.

Un petit facile : FR, vous me répondez évidemment Frais Réels, il s’agit simplement de la dépense réelle, quel que soit le montant.

Dans certains cas vous pouvez aussi lire TM (non ce n’est pas une insulte ! on ne se permettrait pas) « TM » donc, c’est le Ticket Modérateur. C’est la part des dépenses de santé qui n’est pas remboursée par la Sécurité social (hors dépassements d’honoraires).

Un petit exemple ça vous dit ?

Prenons le cas d’un médecin généraliste.

Moi Sécu j’estime que le prix de la consultation devrait être de 25 € (c’est ce qui devient ma base de remboursement*).

Moi Sécu, je vais donc rembourser une partie de ces 25 €. 

Dans le cas d’un médecin généraliste c’est 70 % (soit 17,50 €), c’est ce que l’on appelle le montant remboursé*.

Le delta du remboursement (25€ – 17,50€) est appelé le ticket modérateur.

C’est donc là que la mutuelle intervient. (Pour faciliter l’exemple, on ne prend pas en compte la participation des 1€. 😉)

Pour que vous puissiez être remboursé à hauteur des 50€ que vous coûte cette consultation, Il vous faut un contrat qui vous rembourse à hauteur de 200% de la base de remboursement.

Ce n’est pas pour autant que le médecin généraliste est obligé de respecter ma base de remboursement. Il peut fixer le prix de sa consultation à 50 €. En revanche, le montant remboursé par la Sécu sera toujours le même car dépendant de sa base de remboursement, soit les 70% de 25 €. 

Et enfin pour clôturer cet article, nos 2 préférés : PMSS et le PASS

(On évite toutes blagues sur le 2^e 🙄, on ne veut pas rentrer dans ce débat)

Le PMSS c’est le Plafond Mensuel de la Sécurité sociale, on a écrit un super article à ce sujet ou on vous explique tout !

Le PASS vous l’aurez deviné il s’agit du Plafond Annuel de la Sécurité Sociale. C’est un outil qui permet de calculer le montant de certaines charges sociales. Le PASS 2022 est de 41 136€, le même montant depuis 2 ans. Et tout ça on vous l’explique aussi ici

Bon ! et bien maintenant on peut le dire, vous êtes incollables, plus besoin d’altovia pour vous aider à lire vos garanties !

Pour ceux qui en ont besoin on est quand même là ! : contact@altovia.fr

*En fonction de votre régime (général ou local) ce taux n’est pas le même.

Pour connaître les bases de remboursements qui vous intéresse, une seule adresse : ameli.fr

Dans le cas où la prise en charge de la consultation de médecine générale est à 400 % BR dans votre contrat santé, vous serez remboursé seulement de ce que vous avez payé. Vous ne gagnerez pas d’argent à aller chez le médecin.